La malaltia de Crohn és un procés inflamatori crònic principalment del tracte intestinal. És una malaltia que pot afectar qualsevol part del tracte digestiu des de la boca a l’anus, encara que amb més freqüència afecta la porció més baixa de l’intestí prim (ili) o de l’intestí gros (còlon i recte). Està englobada dins del grup de malalties inflamatòries intestinals de la qual també forma part la colitis ulcerosa. Pot afectar a qualsevol edat però la majoria són adults joves, entre 15 i 40 anys, d’ambdós sexes.
És una malaltia crònica que es caracteritza per períodes d’activitat (brots) i inactivitat (remissió). En les fases de remissió hi ha absència de símptomes mentre que en les fases d’activitat apareixen símptomes variats i diferents d’un pacient a un altre i segons la zona afectada, amb diferents graus d’intensitat. Els símptomes predominants són: dolor abdominal, diarrees amb sang i moc a la femta, vòmits, obstruccions, úlceres a la mucosa intestinal, febre, pèrdua de gana i pèrdua de pes.
El tractament farmacològic segueix sent la base i inclou diverses famílies de fàrmacs: els glucocorticoides en brots aguts i els immunosupressors a llarg termini. Darrerament s’han desenvolupat teràpies biològiques. En casos avançats o complicats pot plantejar-se la cirurgia. Dins el tractament s’ha d’esmentar també la dieta, per millorar símptomes i evitar la desnutrició.
LA MEDICINA TRADICIONAL XINA A LA MALALTIA DE CROHN
Des de la medicina xinesa el diagnòstic energètic principal de la malaltia en la fase d’inactivitat o remissió és un dèficit de Yin de Intestí Prim (en l’element Foc)) i / o Intestí Gruixut (en l’element Metall), segons la seva localització serà més marcat un o otro.Y estarem davant d’una condició foc (dèficit de Yin i excés de Yang) quan el pacient es troba en fase aguda o brote.Partiendo d’aquest diagnòstic energètic hem de completar-valorant la resta de dades del pacient.
El tractament des del punt de vista energètic s’ha de centrar en aconseguir augmentar, tonificar i millorar el Yin ja que és la causa inicial de la malaltia (el Yin general i el de l’element afectat). Si el pacient consulta durant la fase aguda nostra prioritat serà baixar el Yang i el Foc tòxic, i tonificar el Yin. Un cop passada la fase aguda hem de seguir treballant el Yin i ho farem des de diferents fonts: la dieta, el descans, la respiració i l’acupuntura.
CONSULTA D’UN PACIENT AMB MALALTIA DE CROHN
Ernest de 55 anys, amb Crohn des dels 21, pateix des de llavors múltiples brots d’intensitat i gravetat variables, però amb episodis aguts amb molta simptomatologia inflamatòria i estenosant molt agressiva. Tot i complir correctament amb el tractament farmacològic recomanat, ha requerit de dues intervencions quirúrgiques amb resecció rectal i colostomia (bossa per la femta). Aquesta segona intervenció va presentar una fallada de sutura amb complicacions que impliquen un ingrés de diverses setmanes.
En el moment que el pacient acudeix a la nostra consulta necessita una tercera operació i es troba molt preocupat per com respondrà a aquesta, ansiós per la seva recuperació posterior. Com a antecedent d’interès, a part de la seva malaltia intestinal, destaca una tuberculosi als 10 anys actualment resolta. En la seva història clínica destaquen el nerviosisme, el desànim i la hiperpreocupación. Pateix nàusees matinals i pèrdues hídriques (pèrdues per les estomias). El pacient actualment no té parella i viu a casa dels seus pares en previsió de la seva convalescència.
A l’exploració destaca pal·lidesa cutània, hipotensió i primesa. Interrogat per la seva dieta destaca l’excés de proteïnes i verdures crues que ingereix. Llengua: punta vermella i seca. Pols: en corda, tens i lent. Cicatriu queloidea en meridià de Vas Concepció (des apòfisi xifoide fins a sota del melic)
Des de la Medicina Tradicional Xinesa vam començar valorant els símptomes que el pacient ens explica. En aquest cas ens parla de dolor abdominal, diarrees amb sang, pèrdua de pes i estenosi intestinal que requereixen tractament quirúrgic. Tots ells ens indiquen calor amb falta de teixits i deficiència de líquids. S’arriba al diagnòstic de disminució de Yin en Intestí Gruixut i en Intestí Prim.
TRACTAMENT DES DE LA MEDICINA TRADICIONAL XINESA
S’inicia tractament amb acupuntura per tonificar energia Yin de Intestí Gruixut (IG) i l’Intestí Prim, així com de l’element Foc. També es va treballar sobre la cicatriu, ja que afecta el meridià de Vas Concepció (reunió dels meridians Yin). Se li aconsella seguir una dieta tova per millorar la seva nutrició i deixar descansar tot el seu sistema digestiu. Els consells dietètics que donem al pacient comencen per evitar els estimulants (cafè, te negre, xocolates …), evitar els àcids (llimona, taronja, pinya, aranja, fruita verda., Sobretot en forma de sucs) i evitar també els picants (pebre, gingebre, pebrots ..) alhora ha de prendre aliments fàcils de digerir com les verdures bullides, fruita en compota (pera i poma bàsicament). Un ingredient bàsic d’aquesta dieta són els cereals suaus com són l’arròs i la civada. El pacient ha de repartir els aliments en 5-6 àpats al dia en petites quantitats per així protegir el seu tracte digestiu. Està dieta es recomano durant la fase aguda de la malaltia fins que el procés es estabilize. Posteriorment s’aniran afegint de manera gradual i progressiva altres cereals com el blat de moro, la quinoa, el blat etc, i la resta aliments. Durant la fase de remissió al pacient haurà de seguir prenent cereals suaus fer una dieta fraccionada i controlant molt la seva alimentació i evitar tot allò que li irriti el seu tracte digestiu
Se li prescriu també repòs. Vam iniciar llavors tractament amb sessions d’acupuntura setmanals.
A partir de la sisena sessió comença la pràctica de ioga també cada setmana (important per millorar el Yin atraves de la respiració). Després de la setena sessió refereix millora de les nàusees matinals, augment d’un quilo de pes, i es objectiva la llengua més humida i amb saburra. Es troba més animat i refereix no sentir-se tan cansat. Millora de l’aspecte físic i la qualitat dels seus cicatrius. Durant aquestes setmanes de tractament no ha presentat cap nou brot de la malaltia.
A les 16 setmanes del nostre seguiment es fa la seva intervenció quirúrgica programada i a les 24 hores ens crida per confirmar que no s’ha presentat cap complicació en el postoperatori amb una ràpida recuperació sense necessitar ingrés a l’UCI. Seguint l’evolució d’aquest pacient continuem observant millora en el seu estat nutricional i del teixit.
CONCLUSIONS
En una patologia tan complexa com la de Crohn, on és necessari un abordatge terapèutic tan ampli, no hem de perdre aquest enfocament holístic que ens permet actuar i millorar l’estat energètic del pacient amb acupuntura i recomanant una dieta estricta durant la fase aguda i una mica més àmplia durant la fase de remision i així ajudar a una millor evolució de la seva malaltia.
Emma Albià
Metge de Família i Acupuntora